TPVCA | Pateikti pranešimą apie įvykį

PRIVALOMASIS VAIRUOTOJŲ
CIVILINĖS ATSAKOMYBĖS DRAUDIMAS

Kaltininko pranešimas apie įvykį

ĮVYKIO INFORMACIJA

Įvykio data*

Įvykio laikas

Įvykio valstybė

Įvykio adresas (adresas, miestas ar GPS koordinatės)*

Įvykio aprašymas*

Vieta tekstui...

INFORMACIJA APIE KALTININKO TRANSPORTO PRIEMONĘ

Valstybinis numeris*

Priekabos valstybis numeris

INFORMACIJA APIE NUKENTĖJUSĮ EISMO ĮVYKIO DALYVĮ

Transporto priemonės valstybinis numeris / Turto pavadinimas

Ar buvo sužalotų asmenų?

ĮVYKIO DOKUMENTAI (PAGAL SĄRAŠĄ PATEIKITE TURIMUS )

Eismo įvykio deklaracija / Policijos pažyma

This doesn't matter

Transporto priemonės registracijos liudijimas

This doesn't matter

Vairuotojo pažymėjimo kopija

This doesn't matter

Transporto priemonės apgadinimų nuotraukos

This doesn't matter

Įvykio vietos nuotraukos

This doesn't matter

Kiti dokumentai

This doesn't matter

Vaizdo įrašas iš įvykio vietos

This doesn't matter

PRANEŠUSIO ASMENS DUOMENYS

Pranešėjas sutampa su draudėju

Vardas

Pavardė*

Asmens kodas*

Adresas*

Telefono numeris*

El. paštas*

Pasirinkti viską

Patvirtinu, kad susipažinau su Privatumo politika, kad mano pateikta informacija yra teisinga, o aš esu tinkamai įgaliotas (-a) pateikti šį pranešimą apie žalą. Esant Balcia prašymui, pateiksiu visą papildomą reikalingą informaciją ir dokumentus. Suprantu ir sutinku dėl tarpusavio komunikacijos (įskaitant dokumentų teikimą) mano nurodytu elektroniniu paštu.

Sutinku gauti pasiūlymus, nuolaidas, papildomas naudas ir kitą susijusią informaciją, įskaitant paklausimus mano nuomonės apie Balcia teikiamas paslaugas. Pasirink

PRIVALOMASIS VAIRUOTOJŲCIVILINĖS ATSAKOMYBĖS DRAUDIMAS

ĮVYKIO INFORMACIJA

INFORMACIJA APIE KALTININKO TRANSPORTO PRIEMONĘ

INFORMACIJA APIE NUKENTĖJUSĮ EISMO ĮVYKIO DALYVĮ

ĮVYKIO DOKUMENTAI (PAGAL SĄRAŠĄ PATEIKITE TURIMUS )

PRANEŠUSIO ASMENS DUOMENYS

Registruokis naujienoms!

PRIVALOMASIS VAIRUOTOJŲ
CIVILINĖS ATSAKOMYBĖS DRAUDIMAS