Kelionių draudimas

PRANEŠIMAS APIE ĮVYKĮ

ĮVYKIO INFORMACIJA

Įvykio data*

Įvykio laikas

Įvykio valstybė

Įvykio aprašymas*

Vieta tekstui...

INFORMACIJA APIE APDRAUSTĄJĮ

Asmens kodas/ Draudimo liudijimo numeris*

Vardas*

Pavardė*

El. paštas*

+370

Telefono numeris*

Prašome patikslinti, ar esate apsidraudęs kitose draudimo bendrovėse arba turite banko kreditinę kortelę su draudimu?

Nurodykite įmonės pavadinimą

DRAUDŽIAMOJO ĮVYKIO ATVEJU DRAUDIMO IŠMOKĄ PRAŠAU PERVESTI Į:

Išmokos gavėjas sutampa su apdraustuoju

Asmens kodas*

Vardas*

Pavardė*

Sąskaitos numeris*

ĮVYKIO DOKUMENTAI

Pridėti dokumentus (išlaidas patvirtinančius dokumentus, medicininį išrašą, pažymą apie dingusį bagažą ir pan.)

Pridėti dokumentus

PRANEŠUSIO ASMENS DUOMENYS

Pranešėjas sutampa su apdraustuoju

Asmens kodas*

Vardas*

Pavardė*

Adresas*

El. paštas*

Pasirinkti viską

Patvirtinu, kad susipažinau su Privatumo politika, kad mano pateikta informacija yra teisinga, o aš esu tinkamai įgaliotas (-a) pateikti šį pranešimą apie žalą. Esant Balcia prašymui, pateiksiu visą papildomą reikalingą informaciją ir dokumentus. Suprantu ir sutinku dėl tarpusavio komunikacijos (įskaitant dokumentų teikimą) mano nurodytu elektroniniu paštu.

Sutinku, kad draudžiamųjų įvykių administravimo bei draudimo išmokos apskaičiavimo ir išmokėjimo tikslu Balcia Insurance SE, veikianti per Lietuvos filialą, bei jos įgalioti tretieji asmenys, tvarkytų mano asmens duomenis, susijusius su sveikata.

Sutinku gauti pasiūlymus, nuolaidas, papildomas naudas ir kitą susijusią informaciją, įskaitant paklausimus mano nuomonės apie Balcia teikiamas paslaugas. Pasirink

Pr	An	Tr	Ke	Pe	Še	Se
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31